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Con la paciente sentada, los médicos deben buscar secreción mamaria aplicando presión en todas las secciones de la mama, comenzando desde la mama y moviéndose hacia el pezón.

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Puede observarse galactorrea secreción mamaria no asociada temporariamente con la lactancia ; puede distinguirse de otros tipos de secreción agenesia del cuerpo insensible cie 10 el pezón por el hallazgo de glóbulos de grasa en el líquido mediante un microscopio de baja potencia.

El examen pelviano se realiza para detectar las anomalías anatómicas genitales; un himen protruyente puede ser causado por un hematocolpos, que sugiere la obstrucción de flujo genital. Los hallazgos del examen pelviano también ayudan a determinar si el nivel de estrógenos ha sido deficiente. Debe registrarse cualquier cambio de coloración de la piel p.

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El embarazo no debe excluirse en base a la anamnesis; se requiere una prueba de embarazo, en forma típica una prueba de alta sensibilidad en orina o, en ocasiones, una prueba en sangre. Usualmente, los resultados son precisos varios días antes de la ausencia del período menstrual y a menudo agenesia del cuerpo insensible cie 10 pocos días después de la concepción.

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Algunos estudios de OTC no son muy precisos. Si la amenorrea se produce en niñas con caracteres sexuales secundarios o en mujeres en edad reproductiva, hacer una prueba de embarazo, independientemente de los antecedentes sexuales y menstruales.

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En la amenorrea primaria, la presencia de caracteres sexuales secundarios normales en general refleja una función ovulatoria normal y típicamente se debe a una obstrucción anatómica congénita del tracto genital. La amenorrea primaria acompañada por caracteres sexuales secundarios anormales en general es anovulatoria p.

En la amenorrea secundarialos signos y síntomas a veces sugieren un mecanismo ver Hallazgos sugestivos de posibles causas de amenorrea :. La galactorrea sugiere hiperprolactinemia p.

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Los signos y síntomas de deficiencia de estrógenos p. La virilización sugiere un exceso de andrógenos p.

Si las pacientes tienen un IMC elevado o una acantosis nigricans, es probable un síndrome del ovario poliquístico.

Otros posibles hallazgos. Posible causa.

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Antipsicóticos convencionales p. Factores de riesgo como trastornos crónicos, dietas excesivas o trastornos de la alimentación.

Síndrome de Turner.

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Anomalías de la piel. Síndrome de Cushing.

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Virilización suprarrenal. Enfermedad de Addison. Hallazgos generales sugestivos de anomalías androgénicas o estrogénicas.

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Síntomas de deficiencia de estrógenos p. Tumores hipofisarios. Anomalías genitales y mamarias. Síndrome de Kallmann.

Anexo:CIE-10 Capítulo XVII: Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas

Genitales externos normales con caracteres sexuales secundarios incompletamente desarrollados a veces con desarrollo mamario pero mínima cantidad de vello pubiano. Síntomas de deficiencia de estrógenos. El abordaje de la amenorrea primaria ver figura Evaluación de la amenorrea primaria. Si las pacientes tienen amenorrea primaria y agenesia del cuerpo insensible cie 10 sexuales secundarios normales, la evaluación debe comenzar con una ecografía pelviana para buscar una obstrucción anatómica congénita del tracto genital.

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Aunque estos valores son representativos, los intervalos normales pueden variar entre los laboratorios. Si los signos y síntomas sugieren un trastorno específico, es posible indicar estudios diferentes de los que señalan los algoritmos. Por ejemplo, en las pacientes con estrías abdominales, cara de luna llena, giba dorsal, obesidad troncal y miembros delgados debe buscarse un síndrome de Cushing.

Los pacientes con cefaleas y defectos del campo visual o evidencia de disfunción hipofisaria requieren una RM de cerebro. A menudo, los estudios incluyen medición de los niveles séricos de hormonas; los niveles séricos de testosterona o sulfato de dehidroepiandrosterona DHEAS sólo se miden si existe virilización.

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Ciertos niveles hormonales deben volver a medirse para confirmar los resultados. Por agenesia del cuerpo insensible cie 10, si la prolactina sérica es alta, debe volver a medirse; si la FSH es alta, debe volver a medirse mensualmente al menos 2 veces.

Si se produce el sangrado, es probable que la amenorrea sea causada por una lesión endometrial p. Si no se produce sangrado, se administran estrógenos p. Nelson Textbook of Pediatrics.

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Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; John Anthony Herring, MD. Saunders Elsevier. Philadelphia, PA Beaty JH. Congenital anomalies of the lower extremity. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; Results of an accelerated Ponseti protocol for clubfoot.

Lyna, como las historias me desaparecieron, no te pude poner un comentario, por eso te lo pongo aca, ¿¡Regresaste a Argentina!?

J Pediatr Orthop. Pathomechanics and treatment of congenital vertical talus. Clin Orthop Relat Res.

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Oper Orthop Traumatol. Orthop Traumatol Surg Res.

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Abdelaziz H, Samir S. Congenital muscular torticollis-case report and an effective treatment plan. J Maxillofac Oral Surg. Eur J Pediatr.

Good C, Walker G. J Bone Joint Surg Br.

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